Abstract
La cystite est une infection de la vessie. Elle est causée à 95% par E.Coli. Cette dernière a vu son taux de résistance croître au cours de la dernière décennie compte tenu de la forte utilisation des antibiotiques.
CSB klinik vous expose une étude du taux de résistance de E.Coli de mars 2010 à septembre 2018, en fonction des antibiotiques les plus prescrits en médecine ambulatoire. L’ensemble de l’étude se fait sur un échantillon d’urine d’hommes et de femmes de 47030 prélèvements.
Les antibiotiques testés sont : Amoxicilline, Augmentin, ciprofloxacine, fosfomycine, nitrofurantoïne, Triméthoprime/Sulfamethoxazole.
Les femmes sont bien plus sujettes aux infections urinaires que les hommes, ainsi l'échantillon d’urine pris en considération se rapporte aux femmes plus particulièrement.
Sur l’ échantillon d’urine s’étalant de mars 2010 à septembre 2018, les taux de résistances suivants sont observés :
| Antibiotiques | Taux de résistance |
|---|
| Amoxicilline | aux alentours de 41% |
| Augmentin | aux alentours de 10% entre 2010 et 2017. En 2018 on note une augmentation avec un taux aux alentours de 30% |
| Ciprofloxacine | présente un taux de résistance aux alentours de 16% |
| La fosfomycine et la nitrofurantoïne | aux alentours de 2% |
| Triméthoprime/Sulfaméthoxazole | aux alentours de 20% |
L’étude
CSB klinik revient sur une étude réalisée en 2018, par le Dr. Camara-Sampil Bouba en collaboration avec Msc. Garot Damien. Cette étude propose une évaluation de la résistance à E. coli au cours des années faite sur le territoire du Grand-Duché de Luxembourg.
Sujet
Cette étude consiste à étudier l’évolution du taux de résistance d’E. coli en fonction de l’antibiotique utilisé, et ce à travers les années de la période étudiée. Ensuite, elle compare l’évolution des taux de résistance entre les différents antibiotiques à travers le temps.La raison que nous focalisons l’étude sur E. coli est que cette bactérie est responsable de près de 95% des infections urinaires. (sources)
Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective sur une 50aine de sites de prélèvements répartis sur tout le territoire luxembourgeois, drainés sur 1 grand plateau technique situé à Junglinster. Il est effectué un recueil exhaustif des données d’antibiogramme des Escherichia coli isolés des échantillons d’urine durant une période s'étalant de mars 2010 à septembre 2018.
Paramètres
L’étude reprend les données portant sur les informations regroupant 47030 échantillons d’urine d’hommes et de femmes.
La liste d’antibiotiques est celle des antibiotiques les plus couramment prescrits dans le traitement des infections urinaires et qui ont déjà montré historiquement une efficacité certaine.Les antibiotiques considérés sont les suivants: amoxicilline, augmentin, ciprofloxacine, fosfomycine, nitrofurantoine, trimethoprim/sulfamethoxazole
Dans ces travaux, l’attention a été portée principalement sur les urines concernant les femmes, qui sont plus sujettes aux infections urinaires.
Résultats
Voici les taux de résistances d’E. coli en fonction de l’antibiotique au cours des années
Discussion
| Antibiotiques | Évolution sur la période |
|---|
| AMO (Amoxicilline) | garde une résistance enlevée de 41% en 2010 avec une évolution presque insignifiante |
| AMC (Amoxicilline + acide clavulanique) | présente un accroissement assez conséquent passant d’un taux de résistance de 10% en 2010 et atteignant 33% en septembre 2018 |
| CIP (Ciprofloxacin) | présente un taux de résistance déjà̀ important en 2010 soit 17%, nous observons une légère baisse de 2% en 2017 qui reste néanmoins importante |
| FTN (Nitrofurantoïne) | faible taux de résistance sur l’ensemble des 8 ans inférieur à 3% |
| FOS (Fosfomycine) | faible taux de résistance de 2010 à 2018 oscillant entre 1% et 2% |
| SXT (Triméthoprime/Sulfamethoxazole) | taux de résistance assez peu évolutif sur les 8 ans |
Limites de l’étude
La limite de l’étude se fait dans la mesure ou plus on avance dans le temps et plus l'échantillon devient plus important. En d’autres termes, il y a beaucoup plus de culture d’urine réalisée en 2018 qu’en 2010. De plus, certains antibiotiques n’ont pas été régulièrement testés dans les années 210 lors du début de l’étude comme par exemple la fosfomycine. Ce dernier antibiotique a commencé à être pris en compte dans les antibiotiques à partir des années 2012. Il serait ainsi intéressant de voir l’évolution du taux de résistance de la fosfomycine en fonction des années après les années 2018. Car il est entré dans le protocole standard de prise en charge des infections urinaires simples et chroniques.
Conclusions
La nitrofurantoïne ainsi que la fosfomycine présentent un taux de résistance à E. coli très bas (environ 2%) par rapport aux autres antibiotiques dans cette étude. Ainsi, il est légitime que ces deux antibiotiques soient un premier choix probabiliste dans le traitement des cystites. Néanmoins, le Dr Camara-Sampil a remarqué dans sa pratique que nombre de patientes revenaient pour une symptomatologie toujours présente après avoir reçu la fosfomycine ou la nitrofurantoïne. Ainsi CSB klinik s’interroge 4 ans après sur la légitimité de ces deux antibiotiques comme traitement probabiliste de 1er intention dans la prise en charge des cystites.
CSB klinik ouvre ainsi la voie vers une nouvelle étude pour évaluer le taux de résistance.
Bibliographie
Dr. Camara-Sampil.Bouba, Msc. Garot.Damien. L’infection urinaire récidivante chez la femme jeune, 2018 nov.
Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie Recommandations 2019 – V1.0 janvier 2019. In : CASFM / EUCAST : Société Française de Microbiologie Ed ; 2019: p.5-27, 30, 138-143.
